『일본치과평론(THE NIPPON Dental Review)』 2009sus 4월호 (Vol. 69(4)/통간제798호) 별쇄

■Oral Study & Therapy

차세대 다이나믹 임프레션라이너

「다이나믹 리라이닝재 “DIL"」에 대해서

小正 裕    大槻 榮人 외 5명

코마사 유타카          오오츠키 히데토

시작으로

후생노동성이 2000~2010년까지 계획으로 내걸었던, 「건강일본21 치아상실방지 목표」인 “80세에서 20개 치아 이상의 자신의 치아를 가지는 사람의 비율 20%이상”의 목표치가 재작년 달성 되었습니다. 그러나, 현실에는 유상의치장착환자는 늘고 있다고 보고되고 있어, 고령자에게 무치악환자가 감소하고 있다고 말할 수 없는 상황입니다. 이중에서도, 고령화율의 상승과 함께 간호가 필요한 노인이 급속히 증가하고 그 부적합의치의 치료에 대한 수요가 나날이 높아진다고 생각합니다.

식육기본법이 제정되어, 매일 식단의 중요성이 활발히 계몽(啓蒙)되어지고 있는 지금, 특히 고령자에게는 저작을 소홀히 하면, 생활습관병, 타액분비의 감소, 음식의 소화불량, 입술, 협점막, 혀등의 근육, 구강 주위 조직의 협력운동의 비활성화를 통한 혈액 순환이 쇠퇴하여, 온 몸에 나쁜 영향을 미칠 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 일상의 임상에서는 무치악환자의 악 구강계의 건강관리에 적극적으로 임하는 것이 중요합니다.

치아의 개상법에 대해서

의치장착자는, 의치장착 후 장기간 경과하면 의치상 하부조직과 주변의 조직변화에 따른 의치상점막면과 치조제점막과의 적합성이 악화되고, 의치의 침하에 의한 교합관계와 저작계의 균형이 없어지고, 저작시의 동통이 생깁니다.

의치 부적합 환자에 대응은, 새로운 의치를 제작하는 것이 일반적입니다. 그러나, 교합관계나 상연설정에 문제가 없는 경우에는, 치료중의 부담, 의치 장작 후의 순응성 및 경제적인 제약으로부터, 의치의 개상법에 따라 재 적합을 꾀하는 것도 중요한 임상술식입니다.

개상법에는 2개의 임상술식이 있습니다. 적합불량으로 된 의치상점막면에 새로운 상용재료를 추가해서 재 적합을 꾀하는 술식의 상 이장법(리라이닝)과, 현 의치의 인공치 부분을 남겨 의치상 모두를 교환해서 재 적합을 꾀하는 술식의 상교환법(리베이스)입니다.

종래, 임상에서는 간접법에 따른 상이장법이 일반적으로 시행했습니다만, 최근의 몇 년은 저자극성의 경질리라이닝재, 연성리라이닝재 또는 광중합형 리라이닝재의 등장에 따라, 체어 사이드에서 할 수 있는 직접법이 이용되어지고 있습니다.

의치의 개상법은 어느 술식을 이용하는 경우에도, 현의치의 중심 교합위를 포함하는 교합평형이 확립되어지고 있는 것이 중요하고, 그 위에 이장재를 사용합니다. 이장하는 재료의 두께는 최저 1mm가 필요하다고 말해지고 있고, 그 균일한 두께를 확보하기 위해서는 간접법으로 행하는 것이 기본입니다.

간접법의 술식에서는 현 의치에 티슈콘디셔너를 이용해 수회의 점막조절을 시행해서, 적합성이 개선되어 점막의 동통이 소실된 후, 티슈콘디셔너를 레진으로 치환합니다. 직접법은, 구강 내에서 작업을 시행하기 때문에 간편하고, 임상의 장소에서 많이 이용되어지고 있지만, 균일한 두께를 확보하는 것이 곤란한 경우가 많고, 또, 타액 등에 접촉되어 지기 쉽고, 접착성의 악화에 따른 내구성이 현저히 떨어지는 경우가 있습니다.

현행 리라이닝재의 종류와 문제점

현재, 시판 의치상용 리라이닝재의 종류는, 경질 리라이닝재와 탄성(연질) 리라이닝재의 2종류가 있고, 또한, 탄성 리라이닝재는 단기와 장기로 나뉘어져 있습니다.

1. 경질 리라이닝재

경질 리라이닝재는, 의치상과 동일한 양상으로, 딱딱하고, 쉽게 약화되지 않는 특성이 있습니다. 그러나, 점막면 전체를 균일한 두께로 하는 것이 어렵고, 악제점막은 부위에 따라 피압축성의 차가 있기 때문에, 저작 압을 받은 의치상이 침하한 경우, 점막에 가한 압력에 강약이 생깁니다.

의치 압은 종래, 가능한 만큼 넓게 범위를 균등하게 교합 압을 부담해야만 하는 것이지만, 점막의 피압변위량이 적은 부위에서 먼저 교합 압이 집중해, 동통의 원인으로 됩니다. 그 때문에, 리라이닝 후 조기에 리콜이 되어 버립니다. 또, 탄성 타입과 비교해서 동통과 위화감이 강하고, 특히 난증례(어려운 증례)의 경우에서는 조절에 기간을 요합니다.

2. 탄성 (연질) 리라이닝재

탄성 리라이닝재는, 탄성에 따른 치조제점막에 대해서 완충효과를 가진 이점을 가진 반면, 내구성이 짧은 것이 문제입니다. 이 원인은, 탄성재료이므로 덴쳐플라그가 리라이닝재의 내외에 발생하기 쉽고, 그 세균총에 석회화가 생기고, 부드러운 리라이닝 표면이 부풀어 올라, 약화되기 때문입니다.

단기탄성 리라이닝재란 일반적으로 티슈콘디셔나라고 부르고 있고, 화학중합에 따른 결합타입이 아니고, 알콜을 포함한 졸 겔 반응에 따른 재료로, 내구성이 수 주간으로부터 길게는 1개월 정도입니다.

단기탄성 리라이닝재는 실리콘계와 아크릴계의 2종류입니다만,  모두 일장일단이 있고, 전자 실리콘계는 특히 부드럽게 자동연화가 가능 하는 등 조작성이 좋은 것이 장점으로, 결점은 상으로부터 박리와 추가수정이 곤란한 것, 후자 아크릴계는, 실리콘계와 반대의 성질을 가지는 것입니다.

그러나, 어느 탄성리라이닝재도 성능 약화라는 결점을 가지고 있어, 그것을 방지하기 위해서는 의치의 세척이 일반적입니다만, 시판의치세척제를 탄성 리라이닝재에 사용하면, 세척제의 성분인 표백제와 발포제가 리라이닝재의 표면에 기포를 만들어, 재질을 더욱더 약화시켜 버리는 문제점이 있습니다.

다이나믹 리라이닝재 “DIL"에 대해서

본 글에서 기술하는 다이나믹 리라이닝재 “DIL"(카메미츠 공업)은, 다이나믹 인프레션라이나의 약칭으로, 지금까지 없는 특징이 있는 의치상용 리라이닝재입니다. 종래의 의치상용 리라이닝재에는, 전에 기술한대로 경질 타입 또는 탄성타입 어느 쪽이든 한쪽의 성질이 강하게 확인되어질 수 있는 것에 반해, "DIL"은, 티슈콘디셔너처럼 수일간은 부드럽게, 저작 등의 기능시의 인상이 채득되어 지고, 일정기간이 경과하면 인상면이 자동적으로 경화를 시작하는, 지금까지는 없는 장점을 지닌 ”차세대 경질 리라이닝재“입니다. 탄성 리라이닝재의 결점으로 있는 내구성 부족, 쉽게 약화되는 것에 대해서, ”DIL"은 탄성 리라이닝재 특유의 면 붕괴를 방지하기 때문에, 1주일 전후로 자동적으로 경화가 시작하는, 우수한 장점이 있다고 생각합니다.

다이나믹 리라이닝재 “DIL"을 사용해서 (증례1)

환자는 70세 남성으로, 상하악 총의치를 장착해, 하악의치의 부적합을 주소로 오사카 치과 대학부속병원에 내원했습니다. 환자는 저작시 하악의치의 들뜨는 것을 호소하기 때문에, 상하악의치를 교합상태 및 구강내 검사를 실시하였습니다. 특별한 이상은 확인되어지지 않았습니다. 하악의치의 부적합시험을 시행했던 결과, 의치상점막면에 부적합부가 확인되어졌기 때문에, 다이나믹 리라이닝재 “DIL"을 사용해서 의치의 재 적합을 도모하기로 하였습니다. (그림 1, 2) 그 순서는 아래와 같습니다.

(1) 의치상의 리라이닝면 및 변연부를 카바이드바로 일부 삭제하고 새로운 면을 내여, 물로 세척, 건조했습니다. (그림3) 완충을 필요로 하는 부위는 이장재의 두께를 늘리도록 삭제합니다.

(2) 의치상의 리라이닝면에 뉴탑코트를 도포하고, 에어로 건조시킵니다. (그림4, 5) 뉴탑코트는 의치상과 이장재와의 접착, 이장재의 면붕괴 방지 및 겔화했던 이장재의 광이 나는 것을 목적으로 사용합니다.

(3) 리라이닝재의 혼화

리라이닝재의 혼화는 믹싱 러버컵에 액체, 분말의 순으로 넣어 10~20초간 빠르게 연화합니다. (그림 6~9) 분액 혼수 비는 분말 계량컵 3눈금(2.8g)에 액 스포이트 2.5눈금(2.5mL)입니다.

혼화중에 러버컵을 책상위에 두들기며 진동시켜 기포를 빼내어, 제거합니다. (그림 10)

그림1 다이나믹 리라이닝재 “DIL"	그림2 하악총의치 적합시험의 결과, 부적합부위를 확인한다.

그림3 리라이닝면, 변연부를 일부삭제해서 새로운 면을 낸다.	그림4 물 세척, 건조후 뉴탑코트를 도포한다.	그림5 에어 건조

그림6 액은 분말 3눈금에 대해 스포이트 2.5눈금분을 러버컵에 넣는다.	그림7 액에 분말을 3눈금분 넣는다.	그림8 10 ~ 20초간 빠르게 연화한다.	그림9 균일하게 되어 질 때 까지 연화한다.

그림10 러버컵을 책상위에서 진동시켜 (쳐서) 기포를 빼낸다.	그림11 러버컵으로부터 흘러내리지 않을 정도의 점도가 될 때까지 둔다. (연화개시후 약 1~2분)	그림12 의치상점막면에 쌓아 올려, 균일하게 늘린다.

그림13 악제점막의 침을 거즈로 닦는다.	그림14 의치를 삽입한다.

그림15 확실하게 교합시킨다.	그림16 변연형성을 시행한다.

그림17 5분경과후, 구강내에서 빼낸다.	그림18 잉여 리라이닝재를 제거한다.

그림19 면붕괴방지를 위해 뉴탑코트를 균일하게 도포한다.	그림20 에어 건조 후, 아래로 흐르는 물에 세척한다.	그림21 충분하게 에어로 건조시킨다.

(4) 리라이닝재를 쌓아 올림

연화개시후 1~2분정도 방치하고, 리라이닝재가 러버컵으로부터 축 늘어지지 않는 정도의 점도로 되어질 때 쯤을 확인해 의치상에 쌓아 올려, 의치상면에 균일하게 스파츄라를 이용해서 연장합니다. (도면 11, 12)

(5) 구강내 삽입

구강내 삽입전에 약간의 자극이 있는 것을 환자에게 설명하고, 치조제점막상의 침을 거즈로 깨끗이 닦아내고 의치를 삽입합니다. (그림 13, 14) 환자에게 확실히 교합을 시켜, 술자 및 자신 스스로 변연형성을 시킵니다.. (그림 15. 16)

(6) 구강내로부터 꺼내기

변연형성 후는 환자에 중심교합위로 교합을 시켜, 약 5분 경과후, 구강내로부터 꺼냅니다. 꺼낸 의치상 내면은 탄성 리라이닝재와 같은 탄성을 가지고 있습니다. (도면 17)

(7) 잉여 리라이닝재의 제거

변연형성이 되어진 부분은 남기고. 리라이닝재의 잉여부를 가위나 디자인나이프로 제거합니다. (그림 18)

(8) 물세척

아래로 흐르는 물로 물세척하고, 이장면을 충분하게 에어로 건조시킵니다.

(9) 표면활택제의 도포

이장재의 면붕괴를 방지하는 목적으로, 표면활택제로서 뉴탑코트를 전체에 균일하게 도포합니다. (도면 19) 표면활택제는 조금 자극이 있으므로 재차 아래로 흐르는 물로 물세척하고, 자연건조나 에어로 건조시킵니다. (도면 20, 21)

(10) 환자에게 설명

① 뉴탑코트 도포후 1~2일은 자극이 남는 것을 충분히 설명합니다.

② 이장후 수일간은 티슈콘디셔너 수준의 부드러움을 보여주기 때문에, 시판의 의치세척제를 사용한 경우, 이장재표면에 기포가 발생하거나, 면 붕괴가 일어날 가능성이 있습니다. 이것을 위해 환자에게는 의치세척시에는 초연모 브러쉬로 물 세척만을 하여, 의치세척제는 사용하지 않도록 주의를 줍니다.

③ 이장 1주일이후는 이장재가 경화되기 때문에, 시판하는 효소가 들어 있는 의치세척제의 사용을 권장합니다.

(11) 이장재의 자발적 경화

이장재는 장착 1주간정도 탄성을 계속 지녀, 점막과의 적합성을 늘립니다.

*

장착 후 약 1주째로부터 서서히 경화가 시작합니다. 2주간 정도에 즉시중합레진과 동등한 경도를 나타냅니다. 다만, 구강내에서 빼낸 시간이 길수록 경화 개시시간이 늦어 집니다. 다이나믹 리라이닝재 “DIL" 의 경화의 시간에 따른 변화를 그림 22에 나타냅니다.

스프링의강도
	37도 수중에서의 경과 일수 (상시 침지)

그림22 DIL 경화의 시간에 따른 변화

그림23 이장2개월후의 이장면은 경질리라이닝재와 같은 경도를 나타낸다.	그림24 이장1개월 후의 하악 의치

의치이장 1개월 후에 나타난 하악총의치의 결과입니다. (그림 23, 24) 이장면은 경질리라이닝재료와 동등한 경도를 나타내고, 의치의 적합이 개선되어 들뜨는 것도 좋아졌습니다. 환자가 아주 만족하고 있습니다.

다이나믹 리라이닝재 “DIL"을 사용해서 (증례2)

지금 75세 (병상등의 사람은 65세) 이상의 사람은 국민건강보험등의 의료보험에 가입한 노인건강제도로 의료를 받을수 있습니다만, 2008년 4월부터 후기고령자의료제도 안에서 치과 의료를 받는 것으로 되어 졌습니다. 일본치과의료회를 중심에 재택의료 진료의 진도가 적극적으로 진행되어, 병상의 고령자에게 방문진단과 노인복지시설 등의 유상의료를 중심으로 한 치과 의료가, 지금부터 점점 증가하고 있다고 생각합니다.

이런 것 안에, 재택 치과진단에 대해서 치과의 부적합에 따른 저작 장애를 호소하는 경우가 늘고 있습니다. 재택 진료소에서의 치과부적합에 따른 저작 장애의 개선은 리라이닝으로 대응하지 않을 수 없는 경우가 많고, 특히, 현재사용중의 익숙해진 의치를 조절하는 쪽이 적응도 용이하고, 결과적으로 조절도 단기간으로 해결된다는 잇점이 있습니다.

리라이닝 재료에서는 연성 티슈콘디서너 또는 경질성 레진에 따른 직접법의 이장재가 필요 되어 지고 있지만, 의치의 세척이 곤란한 설비입주자나 재택 고령자에게는, 세척불량에 따른 이장재의 약화가 빠른 것, 세균총의 생산의 문제, 가끔의 방문 진료에 따른 의치조절을 실행하는 것이 곤란한 경우가 많은 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 증례에 다이나믹임프레션라이나 “DIL"를 이용하는 것은 굉장히 의의가 있다고 생각합니다. 다이나믹임프레션라이나 ”DIL"은, 앞에서 기술한대로, 티슈콘디쇼나처럼 수일간은 부드럽게, 저작시등의 기능시의 인상이 채득되어, 일정기간이 경과하면 자동적으로 경화해서 경질 레진으로 되므로, 동통도 살아나기 어렵고, 환자에게도 위화감이 적다고 생각됩니다.

그림25 노인복지설비에서의 구강내와 의치의 검사	그림26 의치용 치아브러쉬로 충분히 청소한다.	그림27 간단샌팅장치와 간단전기엔진을 사용, 의치상점막면 일부 삭제한다.

그림28 리라이닝면에서 뉴탑코트를 도포한다.	그림29 적당한 점도로 되는 것을 확인해 “DIL"을 의치상점막면에 균일하게 늘린다.	그림30 머리부를 고정해. 구강내에 의치를 장착한다.

그림31 변연형성을 시행해, 구개중앙부를

가압해 고정한다.

재택 또는 설비입주자에 대해서 의치의 이장을 시행하는 경우, 침대사이드 또는 휠체어에서 시행합니다. 저자등이 지참하는 의료기구는 기본셋트 외에 간단식 전기 엔진과 간단 샌딩장치로, 세면대 근처에 설치해서 치료를 시행합니다.

그 치료 순서는 아래와 같습니다.

(1) 환자는 노인복지설비에 입주하고 있는 80세의 남성으로, 상악의치의 이탈을 호소하고 있습니다.

환자를 보호용 휠체어에 태워 세면대 근처에 이동시키고, 구강내와 의치의 검사를 시행합니다. (그림 25.)

(2) 구강내에서는 이상이 없고 의치상변도 정확하게 설정되어, 고합의 검사에서도 이상이 확인되어지지 않았습니다. 거기서 다이나믹임프레션라이너 “DIL"을 사용해서 의치의 이장을 시행하는 것으로 하였습니다. (그림1)

(3) 보호고령자의 현의치는 세척불량한 경우가 많아, 의치용 치아브러쉬로 충분히 세척합니다. (도면 26)

(4) 간단방진장치와 간단전기엔진을 이용해서 의치점막 면을 일정부분 삭제합니다. (그림 27)

(5) 의치상의 리라이닝 면에 접착제로서 뉴탑코트를 도포합니다. (도면 28)

(6) 다이나믹임프레션 “DIL"을 혼합해서 1~2분정도 방치해, 리라이닝재가 러버컵으로부터 흘러내리지 않는 정도의 점도가 된 것을 확인해 의치상에 쌓아 올려, 의치상점막 면에 균일하게 스파츄라를 이용하여 늘립니다. (그림 29) 그 경우, 상악 총의치에 사용하는 분말과 액의 양은 하악 총의치의 약 2배가 필요합니다.

(7) 보호자에게 확실히 환자의 머리부위를 고정 시켜주고, 의치를 구강 내에 장착합니다. (그림 30)

(8) 술자가 변연형성을 시행하고, 손가락으로 구개중앙부를 가압하면서 고정합니다. (그림 31)

그림32 5분후에 꺼내어, 잉여부분을 삭제한다.	그림33 뉴탑코트를 도포해, 이장재의 붕괴를 방지 한다.	그림34 건조 후, 흐르는 물에 세척한다.

그림35 이장 1주후에 이장면	그림36 환자도 굉장히 만족하고 있다.

(9) 변연형성 5분후에 의치를 구강내로부터 떼어내고, 리라이닝 재료의 잉여부분을 제거합니다. (그림 32)

(10) 이장재의 면 붕괴를 방지하는 목적으로 뉴탑코트를 도포합니다. (도면 33)

(11) 자연건조 후, 아래로 흐르는 물로 충분하게 물 세척을 합니다. (그림 34)

그림 35는 상이장 1주후의 의치이장 면입니다만, 의치의 탈락도 없고 상태가 좋은 적합성을 나타내고, 환자도 굉장히 만족하고 있습니다. (그림 36)

정리

다이나믹임프레션라이너 “DIL"은 연질 리라이닝 재료의 결점으로 있는 면 붕괴를 방지하기 때문에, 필요최저기간만 연질의 상태를 유지합니다. 따라서, 리라이닝 처음에는 연질로 의치에 따른 동통도 적기 때문에, 결과적으로 의치에 익숙해지기까지의 시간이 단축되어 집니다. 또, 점막의 침하가 안정할 때 기능시의 인상이 채득되어질 때 쯤 경화가 서서히 개시하기 때문에, 경질, 연질의 각각의 특성을 가지고 있는 특별한 이상적인 리라이닝재라고 할 수 있습니다.

특히, 이후 서서히 요청이 많은 재택진료의 의치이장에 적합한 리라이닝재라고 생각합니다.

문헌

1) 오오카와(大川延也) : 재택치과진단에 있어서의 단기탄성이장재 「티슈케어」의 임상응용. 덴탈다이야몬드社, 33 (1) : 144-150, 2008.

2) 아베야스히코(阿部泰彦) : 임상이공강좌 실리콘계 덴챠-리라이닝재 「Mucopren soft」에 대해서. 일본치과편론, 68 (8) : 113-118, 2008.

3) 무라타히로시(村田比呂司) : 젊은 치과의사에게 보낸다 이곳이 알고 싶다! Dental Meterial 치과이장 리라이닝재와 티슈콘디셔너 재료를 정리해, 증례에 따라 구분하여 사용하는 것이 중요-. Quintessence of Dental Technology, 32 (12) : 82-88, 2007

4) 濱田泰三 편 : 티슈콘디셔너-. 덴탈다이야몬드社, 동경, 2007

5) 寺田善博, 新谷明喜, 池邉一典, 志賀 博, 玉澤佳純, 永留初實 : 리라인과 리베이스의 가이드라인. 일본보철치과학회잡지, 51 (1) : 151-181, 2007